پاورپوینت سرويكس و بيماريهاي مربوط به آن (pptx) 40 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 40 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
بسم الله الرحمن الرحيم
سرويكس و بيماريهاي مربوط به آن
-براي شناخت بيماريهاي سرويكس بايد سلولهاي تشكيل دهنده سرويكس را بشناسيم
- سرويكس كلاً از دو نوع سلول 1- اسكوامو 2- استوانه‌اي
- سلول اپي تليوم استوانه‌اي كه داخل كانال سرويكس را مي‌پوشاند.
- و سلول اپي تليوم اسكوامو كه قسمت خارجي سرويكس را پوشش مي‌دهد.
- محل پيوند سلولهاي اپي تليوم اسكوامو و استوانه‌اي را SCJ مي‌گويند.
- در بسياري از موارد عقيده براين است كه CIN از نقطةي واحد در ناحيه تبديل SCJ پيشرونده ايجاد مي‌شود.
- لبة قدامي سرويكس دوبرابر لب خلفي امكان ايجاد CIN دارد.
بندرت CIN از گوشه‌هاي جانبي سرويكس بوجود مي‌آيد.
عوامل مؤثر در ايجاد CIN
1- احتمال قوي وجود دارد كه CIN در جريان شروع قاعدگي يا پس از حاملگي يعني زماني كه متاپلازي حداكثر فعاليت خود را دارد.ايجاد شود.
در زنان يائسه به علت كاهش متاپلازي CIN كمتر است.
2-تحريكات سرطان‌زا در جريان مقاربت جنسي اعمال مي‌شوند.
3-اسپرم و مايع مني (Semen)
4- تريكومونا
1- كلاميديا
2- هرپس سيمپلكس
3- پاپيلوماويروس و موارد 4 و5و 6 مورد مطالعه قرار گرفته‌اند ثابت شده پاپيلوماويروس انسان نقش مهمي در ايجاد CIN دارد.
يا پاپيلوماويروس انساني HPN
تغييرات سيتولوژيك HPN كوئيلوسيتوز Koieocytosis ناميده مي‌شود و بعضي آنرا ديس پلازي ضعيف گزارش مي‌كنند.
- ژنوم HPN در همه درجات نئوپلازي سرويكس نشان داده شده است.
- بنظر مي‌رسد كه تغييرات بدخيم نياز به آزاد شدن انكوپروتئين‌هاي E6 و E7 توليد شده توسط HPN دارد.
- در بسياري از زنان مبتلا به نئوپلازي سرويكس مي‌توان DNA HPN را كشف كرد.
با كشف DNA HPN خطر ابتلا به نئوپلازي 10 برابر مي‌شود.
انواع پاپيلوماي ويروس انساني:
-انواع پاپيلوما ويروس انساني به تعداد بيشتر از 20 نوع مي‌رسد.
-انواع خاصي مسئول 90% ضايعات درجه بالاي ضايعات داخل اپي تليالي و كانسر هستند.
-(58,56,52,51,45,35,33,31,18,HPN-16)
- نوع 16 شايعترين HPN در كانسر مهاجم و در CIN2 و CIN3 است.
Table16.1 Comparison of Cytology classification systems Bethesda System Dysplasia / CIN System Papanicolaou System Within normal limits Normal I Infection Inflammatory atypia II (organism Should be Specified ) Reactive and reparative changes Squamous cell abnormalities Atypical squamous cells Squamous atypia IIR of undetermined significance Hpv atypia Low – grade squamous Intraepithelial lesion ( LSIL) Mild dysplassia CIN1 III High_ graade Squamous Moderate dysplassia CIN2 Severe dysplasia CIN3 IV Carcinoma in situ Squamous cell carcinoma squamous cell carcinoma V CIN cervical interaepithelial neoplasia . From Bereck JS, Hacker NF , eds . Practical Gynecologic Oncology . 2 nd.Baltimore: Williams & wilkins, 1994 : 205 .
تست پاپانيكولائو و تشخيص:
- از سال 1950 تاكنون تست پاپانيكولائو دركاهش وقوع كانسر سرويكس تا ميزان 79% و مرگ و مير تا ميزان 70% موفقيت آميز بوده است.
-گزارش موجود است كه حساسيت تستهاي سيتولوژيك مرسوم در كشف ضايعات پره كانسر و سرويكس 51% بوده است و ميزان منفي كاذب 49% بوده است.
-انتظار مي‌رود انجام 3 تست ساليانه پاپ ميزان منفي كاذب پس از 3 تست اول به كمتر از 1% برسد.
-در هر صورت حساسيت 51% بعد از انجام 3 تست به 8/86% مي‌رسد.
علت خطاهاي منفي كاذب:
1-نمونه برداري –(كوچك بودن ضايعه، عدم تورق سلولي آن و عدم توانايي ابزار نمونه برداري‌ها
2-آماده سازي نمونه: (تثبيت ضعيف نمونه بر روي اسلايد مثل خشك شدن در مجاورت هوا)
3-تفسير نمونه: (اسلايد ضخيم، خوني شدن نمونه)
اقدامات لازم براي ضايعات اسكواموي داخل اپي تليالي با درجة كم با توجه باينكه بررسي مطلوبي انجام نشده است تا زماني كه اين داده‌ها در دسترس قرار گيرند شيوة استاندارد انجام كولپوسكپي براي ارزيابي LSIL است.
اقدامات لازم براي ضايعات اسكواموي داخل اپي تليالي با درجة بالا در مورد هر زني با نمونه سيتولوژيكي كه نشان دهندة وجود HSIL باشد.
كولپوسكپي و بيوپسي هدايت شده بايد انجام شود.
در ضمن ممكن است لازم شود كورتاژ اندوسرويكال و برش با LOOP انجام گيرد.
