پاورپوینت مراقبت مبتنی بر فرایند پرستاری (pptx) 67 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 67 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
بسم الله الرّحمن الرّحیم
پنجمین کارگاه
”مراقبت مبتنی بر فرایند پرستاری“
باموضوع
ICH
شرح حال
شرح حال زیر در تاریخ ۹۷/۱۲/۲۷ در شیفت صبح در بخش جراحی اعصاب اخذ گردیده است.
بیمار آقای ۷۶ ساله متاهل و دارای۳ فرزند ۱پسر و دو دختر است. متولد و ساکن اصفهان می باشد.
تحصیلات: دکترای عمومی داروسازی ،شغل دکتر داروخانه
گروه خونی:O+ بیمه: سلامت ایرانیان تحت سرویس آقایان دکتر xو y هستند
مشخصات مددجو با دستبند ،پرونده و همراهان ایشان که پسر و دختر ایشان بودند چک شد و منطبق بود.
منبع شرح حال: دختر و پسر مددجو، تا حدودی خود مددجو و پرونده
vs
درجه حرارت بدن بیمار با گذاشتن ترمومتر دیجیتالی بر روی پیشانی ۳۷/۵ بدست آمد
نبض های محیطی براکیال رادیال و دورسال پدیس مددجو در طی ۶۰ ثانیه شمرده شده و ریتم سینوسی و
قدرت نبض 3+ بود
براکیال راست و چپ ۷۸ و ۷۷
رادیال راست و چپ ۷۸ و ۷۲
دورسال پدیس راست و چپ ۷۸ و ۷۵
بررسی از نظر PD : نبض اپکس و رادیال در طی ۶۰ ثانیه به ترتیب ۷۹ و ۷۷ بود (این تست برای بررسی وجود AF هست
که اختلاف بیشتر از ۱۰ بین نبض رادیال و اپکس میتواند نشانگر وجود این مورد باشد.)
فشار خون بیمار بعلت همی پلژی چپ بدن از دست راست در پوزیشن سمی فالرز گرفته شد و123/72
mmHg بود . با توجه به CBR بودن بیمار و وجود مشکل تنفسی امکان گرفتن فشار و نبض در پوزیشن های مختلف فراهم نبود.
تنفس بیمار در هنگام عدم استفاده از BiPAP هاپیوونتلیه و تاکی پنه بود و به تعداد ۳۰ بود که هنگام وصل به دستگاه BiPAP به۱۵ می رسید.
برای بیمار BiPAP منتاوب ۴hبا ۲h استراحت با گذاشتن ماسک ساده بود اما میزان flow اکسیژن اشاره ای نشده بود و اشاره نشده بود که آیا همراه با BiPAPاکسیژن دریافت کند یا خیر و با چه flow؟
تنفس بیمار در هنگام عدم استفاده از BiPAP هاپیوونتلیه و تاکی پنه بود و به تعداد ۳۰ بود که هنگام وصل به دستگاه BiPAP به۱۵ می رسید.
برای بیمار BiPAP منتاوب ۴hبا ۲h استراحت با گذاشتن ماسک ساده بود اما میزان flow اکسیژن اشاره ای نشده بود و اشاره نشده بود که آیا همراه با BiPAPاکسیژن دریافت کند یا خیر و با چه flow؟
: cc شل شدگی نیمه ی چپ بدن
:PI ابتدا بیمار حدود ۱۰ سال گذشته بعلت چاقی کمی در تنفس مشکل پیدا میکند ولی چون این مشکل اثر بر روی میزان فعالیت روزانه بیمار نداشته است و ایشان پیگیری نکردند.
از ۲-۳ سال پیش دچار HTN شدند ایشان با کمک برادرشان که متخصص قلب هستند و با دارو HTN را به خوبی کنترل کردند.
داروهای مصرفی : کارودیلول کاپتوپریل لوزارتان و هیدرالازین. به گفته همراهان فشار بیمار معمولا 90/140 بوده ولی گاها حتی با مصرف دارو تا 110/170 هم بالا می رفت.
به گفته همراهان در چندماه اخیر بیمار دچار(obstructive sleep apnea) OSA میشود (آپنه انسدادی در خواب)
بیمار در تاریخ 12/4در ساعت ۱۶ به گفته همسر وی دچار شل شدگی نیمه ی چپ بدن، سردرد و بی اختیاری ادرار شده بود که خانواده به اورژانس و برادر وی تماس میگیرند و قرص لوزارتان را به او میدهند و به الزهرا با آمبولانس آورده میشود.
ساعت ورود19:04علایم حیاتی دربدو ورودبه اورژانس دردسترس نیست هوشیاری بنظر A وتریاژ 2 بوده که باگرفتن CT متوجه ICH میشوند و بعلت ناکارمد بودن سوند فولی در بیمار ناگزیر از سوند سوپراپوبیک استفاده شد .
درساعت00:24به اتاق عمل رفته ولخته هاcc )۶۰ ( طی حدود۴h خارج کردند او را به icu اورژانس منتقل میکنند.
درساعت 8:14 بیماربعلت خونریزی اپیدورال ناشی از ciris HTN با وجود مصرف داروی لابتالول، دچارافت GCS از۱۰به۵ میشودکه سریع به اتاق عمل برده شده و (100 cc) هماتوم راخارج میکنند و کرانیوکتومی میشود.
و بعد به ICU انتقال میکنند .
درطی بستری بودن در icu بیماردچار PTE میشود ؛ چندین روزهم به ونتیلاتور وصل بوده است.
در تاریخ 13/12/97 بعلت عدم موفقیت در کنترل فشار اتند مربوطه مشاور قلب را قرار می دهد که در مشاوره پس از بررسی کامل داروی لوزارتان به داروهای قبل اضافه گشت.
بعد از آن طبق نظر پزشک مربوطه اکوی قلب گرفته شد و جواب آن نرمال بوده است.
در تاریخ 18/12/97 بیمار تنگی نفس دارد و بدون دریافت اکسیژن افت اشباع هموگلوبین دارد و متخصص ریه برای بیمار استفاده از BiPAP و انجام پروتکل PTE و انجام MDCT را توصیه نموده است.