پاورپوینت ترخیص با رضایت شخصی (pptx) 27 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 27 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
ترخيص با رضايت شخصي
Discharge Against Medical Advice (AMA)
به نام ایزد یکتا
یک مثال
یک مرد بی خانمان مبتلا به اسکیزوفرنی با تشخیص وولوولوس و درد شکمی حاد در بیمارستان بستری شد و به او اجازه داده شد که با رضایت شخصی در نیمه شب بیمارستان را ترک کند و چند ساعت بعد به دلیل کلاپس شدید شکم دچار مشکل شد و تلاش های پزشکان برای برگرداندن بیمار به نتیجه نرسید و بیمار فوت کرد
مثال دوم:
یک مرد پنجاه ساله با تاریخچه مصرف الکل و فراموشی ناشی از الکل با سندروم خفیف وابستگی به الکل در بیمارستان بستری شد. کادر پزشکی ضمن بستری متوجه شکستگی قسمت بالای بازو شدند و جراح ارتوپد توصیه به عمل جراحی کرد. وابستگی الکل بیمار با داروهای بنزودیازپین تا حدی کنترل شد و وضعیت پزشکی بیمار تثبیت گشت. بعد از اینکه منافع و خطرات عمل جراحی را برای او توضیح دادند تصمیم به ترک بیمارستان گرفت. به دلیل مشکلات زوال عقل مضمن و آشفتگی روانی حاد ناشی از الکل آزمایشات روتین روانپزشکی انجام شد و نتایج آن نشان دهنده کاهش قدرت تصمیم گیری پزشکی بیمار بود.مشاور های روانپزشکی نیز این نتایج را تایید کردند. روز چهارم بعد از بستری بیمار از پرستار خواست بیمارستان را ترک کند. هیچ یک از پرستاران خبر نداشتند که بیمار مبتلا به کاهش قدرت تصمیم گیری است. آنها با رزیدنت کشیک شب تماس گرفتند و به او خبر دادند که بیمار می خواهد بیمارستان را ترک کند. پزشک نگاه مختصری به چارت بیمار کرد و اجازه داد که با فرم رضایت شخصی بیمارستان را ترک کند. تیم اولیه بستری کننده بیمار صبح متوجه عدم حضور بیمار در بیمارستان شدند.آنها هیچ اطلاعی از او نداشتند. کدام اتفاقی که برایش افتاد ناشناس است؟!
DEFINITION:
Discharge against medical advice (AMA), in which a patient chooses to leave the hospital before the treating physician recommends discharge, continues to be a common and vexing problem.
Against Medical Advice, or AMA, sometimes known as DAMA, (Discharge Against Medical Advice), is a term used with a patient who checks himself out of a hospital against the advice of his doctor.
تعريف: انتخاب بيمار براي خروج از بيمارستان قبل از اينكه پزشك معالج بيمار را مرخص اعلام كند
بيان مسئله:
مشكلي براي بسياري از پزشكاني كه بيماران بستري را درمان مي كنند
افزايش خطر مشكل طبي به كفايت درمان نشده و احتمال بستري مجدد
تعارض اخلاقي آشكار براي پزشكان :
احترام به حق بيمار در انتخاب درمان و درمانگر يا اصل Autonomy
اين اصل كه بهترين كار را بايد براي بيمار انجام داد
مديريت دشوارتر از اولويت بندي صرف اخلاقي است
مسائل مطرح در مديريت:
رابطه پزشك و بيمار
رضايت نامه آگاهانه
موضوعات روانپزشكي زمينه اي
اهميت:
يك مشكل شايع در كيفيت خدمات سلامت
2 درصد از ترخيص هاي كل بيمارستاني در دنيا
بطور كلي با افزايش مرگ و مير و ناتواني در مقايسه با ساير بيماران بيماران آسمي با 4 برابر خطر مراجعه مجدد به اورژنس و 3 برابر افزايش احتمال مراجعه مجدد به بيمارستان طي 30 روز
در يك سرويس عمومي با 7 برابر افزايش احتمال بستري در طي 15 روز و تقريبا هميشه با همان تشخيص
در يك مطالعه 100000 نفري ازبيماران پذيرش شده با تشخيص سكته حاد قلبي كه فاكتور هاي مخدوش كننده كنار گذاشته شده بودند 40 درصد خطر مرگ يا بستري مجدد بدليل سكته قلبي طي 2 سال افزايش داشته است
مطالعات با سايز هاي متفاوت و طراحي هاي متفاوت داراي نتايج متغير
اطلاعات در خصوص هزينه ها كم است ولي برخي از مطالعات تا 56 درصد افزايش هزينه ها نسبت به حالت عادي نشان داده اند.
اپیدومیولوژی ترخيص با رضايت شخصي
بیمارانی که بیمارستان را با رضایت شخصی ترک می کنند 8/.- 2/2 ازترخیصها را در بیمارستانهای مراقبتی بیماریهای حاد تشکیل می دهند.
عموما AMAدر بیمارستانهای شهری بیشتر از روستایی و دربیمارستانهای محلی بیشتر از بیمارستانهای آموزشی دیده می شود.
در بیمارستانهایی که شرایط نا مساعدی دارند حدود6% ازکل بیماران پذیرش شده و 13% از بیماران مبتلا به ایدز با رضایت شخصی بیمارستان را ترک می کنند.
ترخيص با رضايت شخصي
8
1 - ترك بيمارستان و امتناع از معالجه
2- امتناع از درمان با زمينه هاي مذهبي.
ترخيص با رضايت شخصي
9
ترك بيمارستان: بيمار با وجود توجيه پزشكي تصميم به ترك بيمارستان ميگيرد.
بياد داشته باشيم: نگهداشتن اجباري يك بيمار مساوي با حبس غير قانوني اوست.
راه حل: امضاء فرم هاي مخصوص در بيمارستان (امضاء بيمار به تنهائي كافي نيست) توضيحات و هشدارها بايد به بيمار داده شود و آگاهانه فرم را امضاء نمايد.