پاورپوینت تنظیم دم عمیق

پاورپوینت تنظیم دم عمیق (pptx) 15 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 15 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

به نام خدا 1 تنظیم دم عمیقsigh انسان در هر ساعت حدود 10 بار دم عمیق دارد.هدف از دم عمیق پیشگیری از انسداد راههای هوائی کوچک است. معمولا 10-6 بار در ساعت و هر بار 2-3 عدد پی در پی با حجمی معادل 1/5 تا 2 برابر حجم جاری توسط دستگاه داده می شود. هنگام استفاده از حجمهای جاری بالاتر از حد فیزیولوژیک 15-10 سی سی در کیلوگرم و استفاده از peep نباید از آه استفاده کرد چون منجر به بارو تروما می شود. 2 تنظیم حساسیت trigger-sensitivity با تنظیم کلید حساسیت می توان پاسخ تهویه ای دستگاه را با کوشش تنفسی بیمار هماهنگ نمود .در مدcmv کلید حساسیت خاموش است ولی در بقیه کلید را می توان بین 0/5- تا 10- cmm H2O تنظیم کرد. معمولا بین 1- تا 2- تنظیم می شود. تنظیم کلیدهای اخطار دهنده Alarms آلارمهای ونتیلاتور از دو نوع دیداری(روشن شدن چراغها) و یا شنیداری هستند.در صورت وجود آلارم بیمار را بررسی کرده ،اگر از دستگاه جدا شده وی را وصل می کنیم و اگر وصل بود و نمی توان به سرعت علت را تشخیص داد بیمار را از بنت جدا کرده و موقتا آمبو می زنیم تا علت مشخص و برطرف شود. 3 آلارم اکسیژن در حد انحراف از FIO2 تجویزی ،الارم می زند که باید علت بررسی شود.می تواند اشکال در منبع اکسیژن باشد. آلارمهای فشار آلارم محدوده فشار بالاHigh pressure limit معمولا 10-15 cm h2o بالاتر از حد اکثر فشار دمی درنظر گرفته می شود.بعضی علتهای این آلارم شامل افزایش ترشحات،خم شدن لوله ها ، گاز گرفتن لوله توسط بیمار ، برونکو اسپاسم، کاهش کمپلیانس ریه و جنگ با دستگاه هستند. 4 آلارم فشار دمی پائینLow Inspiration pressure این اخطار هنگام جدا شدن بیمار از دستگاه ،جدا شدن لوله ها و نشت هوا از لوله ها ، به صدا در می آید.و معمولا مقدار آن 10-5 سانتیمتر آب کمتر از حد اکثر فشار راههای هوائی است. آلارم مربوط به وقفه تنفسApnea در صورت وقفه تنفسی معمولا حدود 20 ثانیه ،فعال می شود. 5 اخطا ر مربوط به نسبت دم و بازدمI:E Ratio اگر در تهویه اجباری نسبت دم به باز دم کمتر از 1/1 کمتر شود،فعال می شود. اخطار مربوط به تهویه دقیقه ای معمولا به صورت 10-5 لیتر پائینتر و بالاتر از حجم دقیقه ای تنظیم می شود. کاهش آن به دلیل نشت دستگاه وافزایش آن به دلیل افزایش تعداد تنفس یا حجم جاری است.اضطراب ، درد،اسیدوز متابولیک به دلیل هیپوکسی می تواند منجر به افزایش mv شود 6 عوارض تهویه مکانیکی 1-سیتم قلبی- عروقی تهویه مکانیکی با افزایش فشار متوسط راههای هوائی فشار داخل توراکس را افزایش داده و باعث کاهش بازگشت وریدی به قلب ،کاهش preload و نهایتا کاهش برون ده قلبی و افت فشار خون میگردد (در صورت بروز این وضعیت دادن مایعات ووازو پروسورها کمک کننده است . در بیماران دچار هیبر تانسیون یا نارسائی عضله قلب با جدا سازی بیمار از دستگاه میزان بازگشت وریدی به قلب افزایش یافته و ممکن است مشکلاتی ایجاد کند بنا بر این بیمار باید از نظر افزایش Bp ادم ریه و علائم مربوط به تشدید chfتحت نظر باشد . 2-سیستم کلیوی در استفاده از ونتیلاتور به علت افزایش فشار داخل توراکس دیافراگم به سمت شکم رانده میشود .جریان خون احشاء وکلیه کاهش م یابد در نتیجه سیستم رنین انژیو تانسین –الدوسترون فعال شده باعث احتباس اب Naدر بدن میشود که می تواند با عث بروز نارسائی قلبی وادم ریوی شود . 7 سیستم تنفسی الف:باروتروما اگر ریه ها با فشار مثبت بالائی منبسط شوند می تواند سبب پنوموتراکس ،پنومومدیاستن و آمفیزم زیر جلدی شود. در این حالت هوا وارد حفره تور اکس شده و قلب و عروق بزرگ را تحت فشار قرار می دهد.و ممکن است منجر به کلاپس گردش خون و مرگ شود . علائم پنوموتوراکس :تاکی پنه،حرکات غیر قرینه قفسه سینه ،کاهش یا عدم وجود صداهای تنفسی ،آمفیزم زیر جلدی بخصوص در ناحیه گردن، درد قفسه سینه.اگر پنوموتراکس فشارنده ایجاد شود قلب و عروق بزرگ تحت فشار قرار می گیرد و افت فشار خون ،نبض پارادوکس، اتساع وریدهای گردنی و انحراف تراشه به سمت ریه سالم ایجاد می شود .برای بیمار باید chest tube گذاشته شود . 8 ب:Auto peepپیپ خود کار علت پیپ خود کار به دام افتادن هوا در ریه به دلیل زمان بازدم ناکافی ،استفاده از لوله تزاشه با قطر کوچک، برونکواسپاسم،،حجم دقیقه ای بالا و زمان دم طولانی است. عفونت ریوی به دلیل به هم خوردن وضعیت طبیعی راه هوائی بوسیله لوله تراشه ،وضعیت بد تغذیه ،بیحرکتی و بیماری زمینه ای است.بیشتر به علت باکتریهای گرم منفی مثل سودوموناو کلبسیلا است. باید روش استریل رعایت شود و لوله های بنت هر 48-24 ساعت یکبار تعویض شوند.فیزیوتراپی و ساکشن به روش استریل فراموش نشود. 9