پاورپوینت حس بر هاي موضعي

پاورپوینت حس بر هاي موضعي (pptx) 19 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 19 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

بنام خدا حس بر هاي موضعي حس بر هاي موضعي، در صورت قرار گيري نزديك غشاي عصبي ، موجب بلوك برگشت پذير هدايت تكانه هاي عصبي مي شوند. افزايش تدريجي غلظت حس برهاي موضعي منجر به قطع انتقال خودكار، حسی و حركتي تكانه هاي عصبي مي شوند. تاريخچه حس برهاي موضعي :از زمان ماقبل تاريخ ، بوميان پرو برگهاي گياه بومي Erythroxylon ( منبع كوكائين) را مي جويدند تا احساس آسودگي و كاهش خستگي كنند. در سال 1884. Koller كوكائين را بعنوان حس بر سطحي قرنیه وارد طب باليني كرد. حس بر هاي موضعي از قسمتهاي ليپوفيلي ( حلقه بنزني غير اشباع) و هيدروفيلي ( آميني سوم و پروتون پذير) تشكيل شده اند كه با يك زنجيره هيدروكربني بهم مرتبط مي شوند). اتصال زنجيره هيدروكربني به قسمت ليپوفيل از طريق يك باند استري ( - CO-) يا آميدی ( -HNC-) برقرار مي شوند. حس برهاي موضعي بر اساس وجود باند استري يا آميدي به دو دسته 1- استري 2- آميدي تقسيم بندي مي شوند. تفاوت هاي بين حس برهاي موضعي استري و آميدي به جايگاه متابوليزم و قابليت ايجاد واكنش آلرژيك مربوط مي شود. Esters: Cocaine Procaine (Novocain) Benzocaine (Cetacaine) Tetracaine, Chloroprocaine (Nesacaine) Amides: Lidocaine (Xylocaine), Mepivacaine (Polocaine/Carbocaine), Etidocaine (Duranest), Bupivacaine (Marcaine), Prilocaine مكانيزم عمل حس بر هاي موضعي : با ممانعت عبور يونهاي سديم از طريق كانالهاي انتخابي يون سديم در غشاء عصبي ، موجب بلوك هدايت تكانه هاي عصبي مي شوند. حس بر هاي موضعي با اتصال انتخابي به كانال سديم در وضعيت غير فعال (بسته) ، اين كانالها را در اين شكل پايدار مي كنند. حس برهاي موضعي ، محلوليت در آب ضعيفي دارند و بهمين دليل بصورت نمكهاي هيدروكلرايد محلول در آب عرضه مي شوند. اين محلولهاي نمك هيدروكلرايد، اسيدي ( PH=6)بوده و در پايداري حس برهاي موضعي ، نقش دارند. ميلين ، سرعت هدايت را افزايش مي دهد و غشاء عصبي را به بلوك هدايتي ناشي از حس بر موضعي حساس تر مي كند. تصور كلاسيك مبني بر حساسيت بيشتر به بلوك در رشته هاي عصبي نازك تر ممكنست نادرست باشد. تجويز حس بر هاي موضعي در فضاي ساب آراكنوئيد ابتدا سبب بلوك رشته هاي عصبي كم قطر مي شوند ( نزديكي رشته هاي كم قطر به سطح ريشه عصب) حداقل غلظت حس برهاي موضعي لازم براي بلوك هدايت عصبي رشته هاي حركتي حدودا" 2 برابر رشته هاي حسي است. هنگاميكه حس برهاي موضعي در اطراف يك عصب محيطي قرار گيرند ، ابتدا رشته هاي عصبي واقع در پوشش عصب بلوك مي شوند. ( حساسيت و موقعيت آناتوميك) فارماكوكینتيك:PKa حس برهاي موضعي چنان است كه در PH فيزيولوژيك كمتر از نصف حس بر به شكل محلول در چربي و غير يونيزه است: اين مسئله داراي اهميت است زيرا براي عبور از غلاف ليپوفيل عصب و دستيابي به كانالهاي سديم در غشاء عصب شكل غير يونيزه حس بر موضعي ضروريست. ( كاهش كيفيت حس بر درعفونت بافتي اسيدي) محلوليت در چربي ، شاخص اوليه قدرت اثر حس بر موضعي است.غلظت هاي اوج پلاسمايي حس برهاي موضعي پس از جذب از محل تزريق بافتي، نهايتا" بوسيله ميزان توزيع مجدد بافتي و ميزان كليرانس دارو تعيين ميگردد. فعاليت گشاد كنندگي عروقي ذاتي بیشتر  جذب عمومي بيشتر  مدت اثر كوتاهتر  كليرانس حس برهاي موضعي هيدروليز داروهاي استري است در حاليكه داروهاي آميدي توسط آنزيمهاي ميكروزومي كبد متابوليزه مي شوند . ريه ها نيز قادر به استخراج حس برهاي موضعي مانند ليدوكائين ، بوپيواكائين وپريلوكائين از گردش خون هشتند . سميت عمومي با حس برهاي استری بدليل متابوليزم سريع كمتر از نوع آميدي است.بيماراني كه آنزيم كولين استراز پلاسمايي غير طبيعي دارند. ممكنست در خطر بالاي ايجاد غلظت هاي پلاسمايي بيش از حد حس برهاي موضعي استري بعلت عدم هيدروليز پلاسمايي يا هيدروليز محدود باشند. ليدوكائين متابوليزم كبدي گسترده اي دارد بنابر اين در بيماريهاي كبدي ، CHF و بيهوشي عمومي متابوليزم ليدوكائين كاهش مي يابد.معمولا كمتر از 5% حس برهاي موضعي بدون تغيير از طريق كليه دفع مي شوند.جدول 2 – 7