صفحه محصول - دانلود دانلود نمونه پروپوزال رشته آموزش پرستاری

دانلود دانلود نمونه پروپوزال رشته آموزش پرستاری (docx) 24 صفحه

دسته بندی : تحقیق

نوع فایل : Word (.docx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد صفحات: 24 صفحه

قسمتی از متن Word (.docx) :

فرم پيشنهاد تحقيق پايان‏نامه‌ی دوره کارشناسی ارشد عنوان تحقيق به فارسي: بررسی ارتباط وضعیت ناتوانی با توان خودمراقبتی در بیماران آرتریت روماتوئید دانشجو: شماره دانشجویی:نام دانشجو:نام خانوادگی دانشجو:جنسیت:زن مردگروه عمده تحصیلی:پزشکی علوم انسانی علوم پایه فنی و مهندسی کشاورزی و دامپروری هنررشته تحصیلی:آموزش پرستاریزمان ورود به مقطع جاری: نیمسال اول نیسمال دوم سال تحصیلی 9- 139زمان اخذ واحد پایان نامه:نیمسال اول نیسمال دوم سال تحصیلی 9- 139شماره تماس مستقیم:مشخصات استاد راهنما:مشخصات استاد مشاور(انتخاب استاد مشاور در شرایط خاص با تأیید شورای پژوهشی) :نام:نام:نام خانوادگی:نام خانوادگی:شماره شناسنامه:شماره شناسنامه:سال صدور:سال صدور:استان محل تولد:استان محل تولد:شهرستان محل تولد:شهرستان محل تولد:کد ملی:کد ملی:مرتبه علمی:مرتبه علمی: مقدمه و بیان مساله: امروزه جهان پزشکی با رشد ابتلا به "بیماری های مزمن" مواجه است (1). در سال 1995 حدود 99میلیون نفر در آمریکا مبتلا به بیماری های مزمن بودند . پیش بینی شده است که تا سال 2050 این رقم به 167 میلیون نفر خواهد رسید .بیماری های مزمن در تمام کشورهای دنیا اعم از توسعه یافته و در حال توسعه ، در همه گروه های اجتماعی و اقتصادی و در تمام سنین دیده میشود (2). به علاوه با افزایش بروز بیماری های مزمن هزینه های همراه این بیماری ها (مثل هزینه بیمارستان ، وسایل و تجهیزات ، داروها و خدمات ) نیز افزایش میابد. سیر طولانی بیماری های مزمن، به دلیل ایجاد ناتوانی ،کنترل آن را برای مبتلایان مشکل میسازد و برخی از آنها به عنوان یک بحران باعث ایجاد تغییرات فراوان در روند زندگی میگردد (2و1). بیماری های مزمن بر فعالیت های معمول و روزانه زندگی اثر میگذارد (3). بیماری مزمن سبب ایجاد تنش در بیمار و خانواده میگردد ،زیرا که باعث ایجاد تغییرات مادام العمر درنقش ها یا روش زندگی شده و با بستری شدن های مکرر سبب بروز مشکلات اقتصادی و کاهش تعاملات اجتماعی میگردد (4). آرتریت روماتوئید یکی از انواع بیماری های مزمن محسوب میشود و گسترش این بیماری میتواند باعث تخریب مفصل و ناتوانی و معلولیت در سنین بزرگسالی شود (5 ).آرتریت روماتوئید یک بیماری التهابی خودایمنی مزمن پیشرونده با علایم بالینی متغیر میباشد. آرتریت روماتوئید تاثیر منفی روی ابعاد زندگی افراد مبتلا داشته وبا التهاب خفیف تا شدید مفاصل سینوویال مشخص میشود که میتواند منجر به درد ،خشکی و تخریب مفصل همراه با بدشکلی های فیزیکی و ناتوانی های بعدی همراه باشد. این بیماری میتواند یک علت اصلی ناتوانی و مرگ و میر باشد.این بیماری در هر منطقه و نژادی با فراوانی متفاوتی دیده میشود.عموما 1درصد جمعیت جهان را متاثر میکند.شیوع آن در کانادا و امریکا تقریبا 1درصد و فراوانی اش در زنان ، سه تا چهار برابر بیشتر از فراوانی مشاهده شده در مردان می باشد.فراوانی ان در کشور های حوزه مدیترانه 36/0 درصد گزارش شده است (6). در سال 1998 شيوع اين بيماري بين 2 تا 4 نفر در هر 100000 نفر بود (7 ) . ميزان شيوع اين بيماري به طور قابل ملاحظه اي در سال هاي اخير افزايش يافته است. آمارها نشان داد در سال 2008 بيش از 2 ميليون آمريكايي به اين بيماري مبتلا هستند( 8). در ایران طی مطالعه جمعیتی بر اساس طرح ( (COPCORDدر سال 1388 شیوع آرتریت روماتوئید معادل 19/ 0درصد بوده است ( 9). آرتریت روماتوئید به عنوان یک بیماری مزمن ناتوان کننده ممکن است به یک کاهش شدید در وضعیت عملکردی و کاهش امید به زندگی منجر شود.به علاوه آرتریت روماتوئید میتواند به مشکلات اجتماعی و ارتباطی از قبیل اختلال در ایفای نقش های اجتماعی،محدودیت توانایی در شرکت در فعالیت های اجتماعی و مشکلات جنسی و وضعیت عاطفی، بدشکلی های جسمی منجر شود (6). بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید به علت درد ، خستگی و محدودیت حرکت ممکن است دچار اختلال در عملکرد جسمانی و "ناتوانی" شوند (10) . بر طبق تعریف سازمان جهانی بهداشت (WHO) ، "ناتوانی" به صورت محدودیت قابلیت های فرد (مثل حرکت ، مراقبت های شخصی ، برقراری ارتباط ، رفتار) میباشد. برخی ناتوانی را به عنوان یک تجربه چند وجهی و پیچیده که با زندگی فرد در هم می آمیزد ، تعریف کرده اند. شدت آمیختگی ناتوانی در زندگی فرد تحت تاثیر سه عامل موثر بر ناتوانی شامل اثرات وضعیت ایجاد کننده ناتوانی ، برداشت های دیگر از ناتوانی و میزان نیاز فرد به استفاده از منابع میباشد. تخمین زده میشود که 54 تا 60 میلیون فرد ناتوان در ایالات متحده امریکا وجود داشته باشد.انتظار می رود که تعداد این افراد ، در اثر افزایش میزان بقای بیماران مبتلا به بیماری های مزمن ، افراد دچار ناتوانی در مراحل اول زندگی و افرادی که دچار صدمه شدید شده اند ، افزایش پیدا کند(2). با توجه به تاثیرات منفی و عوارض بیماری آرتریت روماتوئید ، باید به دنبال راهی برای کنترل عوارض و ناتوانی ناشی از این بیماری بود. بررسی ها نشان داد "خودمراقبتی" یکی از روش های کنترل عوارض بیماری های مزمن (مانند آرتریت روماتوئید) و ناتوانی ناشی از آن میباشد (1و 11) . هم چنین از آنجا که بیماری مزمن نیازمند مراقبت مزمن میباشد، در این راستا بسیاری معتقدند به منظور ساماندهی این بیماران و تسهیل کارها، باید مراقبت ها توسط خود افراد انجام گیرد (12). مفهوم "مراقبت از خود" اولین بار توسط اورم مطرح و در سال 1959 انتشار یافت (6). طبق تعریف اورم مراقبت از خود رفتارهای آموخته شده ای هستند که شخص برای حفظ یا ارتقای زندگی ، سلامتی و خوب بودن و پیشگیری و درمان انجام میدهد. (13و 14 ).خود مراقبتی شامل برخورد با نیازهای اساسی انسان و حفظ فعالیت های مرتبط با سلامتی و حفظ زندگی میباشد. مراقبت از خود هدفمند است و در تمامیت ساختاری انسان ،کارکرد و تکامل او سهیم است (14و 15 و 16).خود مراقبتی یک جزء مهم از کنترل بیماری بوده و فرآیندی نسبی است که رفتارها و انتخاب های هدفمندی را به همراه داشته و منعکس کننده نگرش و دانش هر فرد میباشد (17). مراقبت از خود "در بیماری های مزمن ، روی بررسی و کنترل علایم بیماری ، پذیرش رژیم درمانی ، حفظ شیوه زندگی سالم ،کنترل تاثیر بیماری روی عملکرد روزانه ، عواطف و روابط اجتماعی دلالت میکند اصل مهم در مراقبت از خود، مشارکت و قبول مسئولیت از طرف خود بیمار است (11). قوی ترین بعد تئوری پرستاری اورم ارائه خود مراقبتی به عنوان اولویت برای افراد در سطوح گوناگون سلامتی می باشد و بیمار بطور فعال در خود مراقبتی اش شرکت میکند (18). در مطالعات مختلف یافته های متفاوتی درباره میزان توان خودمراقبتی و عوامل مرتبط با توان خودمراقبتی در بیماران آرتریت روماتوئید گزارش شده است.در زمینه ارتباط بین توان خودمراقبتی و ناتوانی نیز به نظر میرسد "ناتوانی" بیمار ممکن است روی " توان مراقبت از خود" در بیماران آرتریت روماتوئید تاثیرگذار باشد (6). در مطالعه تُکِم و همکاران در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید درترکیه ، توان خود مراقبتی بیماران در سطح متوسط بود و بین ناتوانی و توان مراقبت از خود ارتباط وجود داشت، بطوریکه هرچه میزان ناتوانی بالاتر ، توان خودمراقبتی پایین تر بوده وبررسی عوامل مرتبط با خودمراقبتی نشان داد توان خود مراقبتی در مردان و در افراد با تحصیلات دانشگاهی بهتر از دیگر بیماران بوده است (18). در مطالعه ای دیگر در ترکیه توسط اُوایولو و همکاران ، میزان توان خود مراقبتی بیماران آرتریت روماتوئید ضعیف گزارش شد و بین ناتوانی و توان مراقبت از خود ارتباط وجود داشت بطوری که با افزایش سطوح ناتوانی بیماران ، میزان توان خود مراقبتی آنها کاهش یافت اما هیچ رابطه قابل ملاحظه ای بین متغیر های فردی -اجتماعی و توان خود مراقبتی وجود نداشت (6). یافته های َالینجِر و همکارانش در آمریکا حاکی از سطح متوسط یا بالایی از توان مراقبت از خود در بیماران آرتریت روماتوئید بود و بین ناتوانی و توان مراقبت از خود هیچ ارتباطی وجود نداشت و سطح تحصیلات و طول مدت بیماری دو عامل مرتبط با توان خودمراقبتی بود (32). از آنجا که در سال های اخیر محافظت ، نگهداری و بهبود سلامت به درمان بیماری پیشی گرفته است.بنابر این در این راستا ، نقش پرستار بیشتر در جهت گسترش خودمراقبتی و شناسایی عوامل موثر و مرتبط و پیش بینی کننده توان خودمراقبتی متمرکز گردیده است که در نهایت باعث ارتقای توان خودمراقبتی ، بهبود و تسهیل اجرای برنامه خودمراقبتی ، ارتقای سطح سلامت و در نتیجه بهبود کیفیت زندگی میشود (6).پرستاران با توجه به نقش های گسترده شان ،میتوانند بیشترین تاثیر گذاری را در شناسایی سطح توان خودمراقبتی و عوامل مرتبط داشته باشند (33). پرستاران در مواجهه با بیماران با توجه به تاثیر بیماری بر توانایی فرد در انجام کارهای روزمره زندگی ، میزان توان خودمراقبتی آنان را سنجیده و کمبودها را تشخیص داده و نیاز سنجی مینمایند (30). سپس توانایی بیماران در برآورده کردن نیاز های مراقبت از خود را ارزیابی نموده و سپس با توجه به توانایی ها و محدودیت های بیمار ، یکی از سیستم های جبرانی کامل ، جبرانی نسبی و سیستم حمایتی –آموزشی را در طرح برنامه مراقبتی به کار میبرند (15و 34) . هم چنین پرستاران هنگامی که از بیمارانی که سابقه ناتوانی دارند یا اخیرا دچار ناتوانی شده است ،مراقبت می کنند، باید از مفهوم ناتوانی برای فرد و اثرات آن بر زندگی ،احساس خوب بودن در حال حاضر و آینده ، توانایی مشارکت در مراقبت از خود ،کنترل بر خود و توانایی دریافت مراقبت های بهداشتی و غربالگری آگاه باشند.مدیریت پرستاری ، از مرحله بررسی تا ارزشیابی مداخلات پرستاری باید از نظر اطمینان از تغییرات ضروری برای ارائه مراقبت های یکسان به افراد ناتوان مورد ارزیابی قرار گیرد. علاوه بر این پرستاران و سایر ارائه دهندگان خدمات ، باید روش های انجام کار و تسهیلات موجود را برای اطمینان از اینکه نیازهای افراد دچار ناتوانی به خوبی مورد توجه قرار گرفته است را بررسی کنند(2). در افراد مبتلا به بيماري هاي مزمن مانند آرتريت روماتوئيد ، توجه به " توان خودمراقبتی " و تعیین عوامل مرتبط به د ليل باري كه عدم توانایی آنان در خودمراقبتي برا ي نظام بهداشتي-درماني خواهد داشت ، امري ضرور ي به نظر مي رسد (35). از آنجا که یکی از اهداف مهم در کنترل بیماری های مزمن، توانمندسازي بیماران در انجام خودمراقبتی است، (36) ، عامل کلیدی در مدیریت موفق بیماری آرتریت روماتوئید ، تشويق و ترغيب و آموزش بیماران جهت شناخت رفتارهای خودمراقبتی صحیح و مناسب می باشد.به عبارتی با رعایت رفتارهای صحیح خودمراقبتی علایم بیماری تخفیف می یابد و سلامت بیماران آرتریت روماتوئید میتواند حفظ و ارتقا داده شود (37). با توجه به مزمن بودن بیماری آرتریت روماتوئید ، بستری شدن های مکرر در بیمارستان و مشکلات جسمی ، عاطفی و اجتماعی تحمیل شده به وسیله این بیماری به بیمار و خانواده اش و نیز بار مالی هنگفتی که این بیماری و عوارض آن بر اقتصاد کشور تحمیل میکند و نیز از آنجا که میزان توان خودمراقبتی میتواند متاثر از فرهنگ و فضایی باشد که در آن زندگی میکنیم و با بررسی های انجام شده بنظر میرسد تاکنون تحقیقی در ایران و استان گیلان دررابطه با بررسی ارتباط وضعیت ناتوانی با توان خودمراقبتی و عوامل مرتبط با آن در بیماران آرتریت روماتوئید ، انجام نشده و اطلاعی از میزان توان خودمراقبتی و عوامل مرتبط با آن در بیماران آرتریت روماتوئید در دست نیست ، لذا ما بر آن شدیم تا با بررسی و ارزیابی توان خود مراقبتی و شناسایی عوامل موثر در این ارتباط تصویر شفافی از وضعیت و میزان توان خودمراقبتی بیماران بدست آورده و بتوانیم در آینده در جهت طراحی و برنامه ریزی مداخلات آموزشی موثر و انتخاب روش های درمانی – مراقبتی و برقراری سیستم های توانبخشی بهتر در راستای بهبود توان خودمراقبتی بیماران آرتریت روماتوئید گردیم. نتایج و اطلاعات این پژوهش میتواند به عنوان پایه ای برای پژوهش های بعدی به منظور توانمند سازی در انجام خودمراقبتی و تدوین و اجرای آموزش های صحیح و برنامه ریزی شده در جهت ارتقای سطح توان خودمراقبتی بیماران باشد. پیشینه تحقیق مطالعه و بهره گیری از پژوهش های مرتبط با موضوع مورد تحقیق نه تنها در شناسایی جنبه های مختلف موضوع مورد مطالعه مفید خواهد بود بلکه مسیر فعالیت های پژوهش های آتی را نیز روشن میسازد. از آنجا که شناسایی میزان توان مراقبت از خود و تعیین عوامل مرتبط با آن ، مهم ترين عامل در كنترل بيماري هاي مزمن است (39 و 63 )بدین منظور درادامه این فصل به مرور 9 مورد از پژوهش های انجام شده در مورد مفاهیم اصلی انتخاب شده خواهیم پرداخت. اولین گزارش مربوط به تُکِمو همکارانش است که در ارتباط با مفاهیم اصلی تحقیق ما و به دلیل مشابهت اهداف و هم چنین ابزار مورد استفاده ، مورد بررسی قرار میگیرد. این مطالعه توصیفی تحلیلی با هدف تعیین ارتباط بین ناتوانی ومیزان توان خودمراقبتی در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید در کشور ترکیه روی 43 بیمار مبتلا به آرتریت روماتوئید انجام شد. اطلاعات طی مصاحبه و با 3پرسش نامه بررسی شد. پرسش نامه اول ، شامل فرم اطلاعات دموگرافیک و عوامل مرتبط بوده که شامل 12 سوال بوده و توسط محققان ساخته شده و اطلاعات مربوط به آرتریت روماتوئید و ویژگی های اجتماعی – دموگرافیک بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید از قبیل سن ،جنس ، وضعیت تاهل ،تحصیلات ،شغل ،امنیت اجتماعی ،شغل ، نقش در خانواده ، طول مدت بیماری و بیماری های مزمن همراه،جمع آوری شد . پرسش نامه دوم جهت بررسی ناتوانی، پرسش نامه بررسی سلامت (HAQ) بود که این پرسش نامه توسط فرایز و همکارانش در سال 1980 ساخته شد و اعتماد و اعتبارآن بوسیله براس و فرایز در سال 2003 تایید شد.در شاخص ناتوانی 20سوال در 8 مقوله عملکردی از قبیل لباس پوشیدن ،آراستن،برخاستن،غذاخوردن، قدم زدن، بهداشت شخصی ، بلند کردن، گرفتن یا چنگ زدن و فعالیت های بیرون از خانه میباشد. امتیاز دهی بر اساس یک مقیاس لیکرت چهار امتیازی از صفر تا سه (3-0) میباشد. امتیازصفر" بدون مشکل" میباشد. امتیاز 1" با کمی مشکل" ،"2با مشکل زیاد "و "3 عدم انجام فعالیت".امتیاز بین صفر و یک نشاندهنده ناتوانی خفیف تا متوسط، امتیاز یک تا دو ناتوانی متوسط تا شدید و امتیاز دو تا سه ناتوانی شدید تا بسیار شدید میباشد.پرسش نامه سوم این مطالعه پرسش نامه خودمراقبتی (SCI) میباشد.این ابزار برای تخمین توانایی خود مراقبتی و عملکرد شناختی در بیماری های جسمی از قبیل آرتریت روماتوئید میباشد. این ابزار توسط تایلور و گِدِن در سال 1991 ساخته شد و از 40 عبارت تشکیل شده است. نمره بندی بصورت مقیاس لیکرت 6امتیازی ازامتیاز 1 " کاملا موافقم " تا امتیاز 6 " کاملا مخالفم" میباشد.حداقل امتیاز که نشانه وضعیت مطلوب تری در توان مراقبت از خود است عدد 40 و بالاترین امتیاز که نشاندهنده توان خودمراقبتی ضعیف میباشد عدد 240 میباشد.توزیع امتیاز توانایی خود مراقبتی در این مطالعه بصورت خوب 58- 40و متوسط 89-59 و ضعیف 162-90 و خیلی ضعیف بالاتر از 162 میباشد.داده ها بوسیله برنامه SPSS نسخه 10 آنالیز شدند.به منظور ارتباط سنجی بین توان خودمراقبتی و وضعیت ناتوانی از آزمون های آماری آنووا و تی تست استفاده گردید.میانگین سنی بیماران 37/13 ±53/49 ، 74 درصد نمونه ها زن ، 5/39 درصد باسواد و تحصیلات ابتدایی و بالاتر داشتند.1/ 72 درصد متاهل،7/76 درصد دارای بیمه و 5/46 درصد خانه دار بودند. 8/55 درصد افراد بین درآمد و مخارجشان تعادل وجود داشت .5/46 درصد علاوه بر آرتریت روماتوئید به یک بیماری مزمن دیگر نیز مبتلا بودند. طول مدت ابتلا به بیماری آرتریت روماتوئید (29-1سال ) با میانگین35 /6 ±65/9 بود.میانگین شاخص ناتوانی 45/0 ± 53/0و 40/81 درصد ناتوانی خفیف و 60/16 درصد ناتوانی متوسط داشتند. به عبارتی ناتوانی بیماران در سطح خفیف بود. و میانگین امتیاز توان خود مراقبتی بیماران80/27± 95/80 بود. به عبارتی توان خود مراقبتی بیماران در سطح متوسط (89-59) بوده است. 2/37 درصد داراي توان خودمراقبتي در سطح "خوب"، 6/32 درصد در "سطح متوسط "و 2/30 درصد در" سطح ضعیف" بودند .همبستگی مثبت بین شاخص ناتوانی و امتیازات توان خود مراقبتی یافت شد. (r=0/488 , p<0/01).توان خود مراقبتی در مردان (t=0/907 , p=0/000) ، در افراد با تحصیلات دانشگاهی 0/488 , p<0/01) r=) بهتر از دیگر بیماران بوده است . یافته هانشان داد که در افراد تحصیل کرده تا مقطع دبیرستان،سن بین 39-20 سال ،زن ها،افراد با وضعیت مالی ضعیف،افراد مجرد،افراد فاقد بیمه و پدربزرگ هاو مادر بزرگ ها،توان خودمراقبتی ضعیف تری نسبت به دیگران داشتند. محققان دریافتند که در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید ،هرچه میزان ناتوانی بالاتر بوده ، توان خودمراقبتی پایین تر بوده است.به اعتقاد محقق ناتوانی، درد و تاثیر آنها روی توان خودمراقبتی باید روی مراقبت روزانه بیماران آرتریت روماتوئید متمرکز شود و در برنامه درمان طبی و برنامه بازتوانی مورد توجه قرار گیرند.(18) با در نظر گرفتن مفهوم "توان مراقبت از خود" به عنوان متغیر" وابسته" این پژوهش، به بررسی میزان توان خودمراقبتی و عوامل مرتبط با آن در دیگر بیماری های مزمن از قبیل بیماری های قلبی- عروقی و ... به مرور مطالعات مرتبط دیگر میپردازیم. در این راستا آکیول و همکارانش مطالعه ای توصیفی –تحلیلی- مقطعی با عنوان بررسی توان خودمراقبتی فاکتورهای مرتبط با این توان در بیماران مبتلا به فشارخون در ترکیه انجام دادند.120بیمار فشارخونی مراجعه کننده به کلینیک داخلی و کاردیولوژی در این مطالعه شرکت داشتند. ابزار گرداوری داده ها دو پرسش نامه اطلاعات جمعیت شناختی و پرسش نامه ی تمرین توان خودمراقبتی ( ESCA) بود. که در سال 1979توسط کرنی و فلسچر طراحی شد و43 سوال به منظور اندازه گیری توان خودمراقبتی داشت پاسخ هر سوال بر اساس مقیاس لیکرت 5 امتیازی"همیشه در مورد من صدق میکند"(5امتیاز) تا "اصلا در مورد من صدق نمیکند"(1امتیاز) در نظر گرفته شد. در برخی سوالات که جهت منفی داشتند نمره دهی برعکس بود .(از صفر تا چهار).حداکثر امتیازات 140 بودکه نشاندهنده توان بالای خودمراقبتی میباشد.دسته بندی توان خود مراقبتی بصورت خیلی خوب (138-113)،خوب (112-101) ، متوسط (100-65) و ضعیف (64-24) بود. از روش های آمار توصیفی و استنباطی وآزمون کای اسکوئر در تجزیه و تحلیل استفاده شد داده ها بوسیله برنامه SPSS 10آنالیز شدند. طبق نتایج بدست آمده68 درصد بیماران زن و 7/31درصد مرد بودند4 مورد از بیماران (3/3%) دارای تحصیلات عالیه و 65مورد (2/54%) دارای تحصیلات ابتدایی بودند.بیشتر بیماران (78%) در شهر ساکن بودند.2/64 درصد با همسران خود مشغول زندگی بودند و 17درصد به تنهایی زندگی میکردند.وضعیت درامد ماهیانه بیشتر از نیمی (7/66درصد) با هزینه های جاری برابر بود و 6درصد از نمونه ها درامد ماهیانه شان بیشتراز هزینه های جاری ماهانه آنها بود.7/16درصد افراد سیگاری بودند و بیشتر از ده سال بود که سیگار میکشیدند.8/95درصد بیماران از الکل استفاده نمیکردند.والدین حدود 5/27درصد این بیماران از فشارخون بالا رنج میبردند.بیشتر از نیمی از بیماران 8/60درصد از فشار خون بالا رنج میبردند.بیشتر از نیمی از بیماران اعلام کرده بودند که تا به حال فشار خون خود را اندازه گیری نکرده بودند.از بین کسانی که برای کنترل فشار خون خود از دارو استفاده میکردند بیشتر آنها به طور مرتب از دارو استفاده میکردند.2/79درصد از افراد بیان کردند که نمیدانستند چگونه باید فشار خون خود را اندازه گیری نمایند.7/16بیماران از دیابت رنج میبردند.5/83درصد بیماران در مورد اطلاعات و آموزش در مورد بیماری خود اظهار بی اطلاعی نمودند. 5/12درصد بیماران دارای سطح" پایینی" در توان خودمراقبتی،2/64درصد در سطح "متوسط"،3/13درصد در سطح" خوب" و 10درصد در سطح" خیلی خوب" بودند. در دسته بندی گروه سنی،در حوزه سنی 30تا39 سال، 9/76درصد در حد متوسط،حوزه سنی 40تا 49 سال 6/70درصد در سطح متوسط،6/17درصد در سطح خوب و 8/11درصد در سطح خیلی خوب بوده است.در حوزه سنی 50تا 59سال ،8/13درصد درسطح ضعیف ، 2/55درصد در سطح متوسط،2/17درصد در سطح خوب و 8/13درصد در سطح خیلی خوب بوده است.در افراد 60سال و بالاتر، توان خودمراقبتی4/16درصد در سطح ضعیف،9/63درصد در سطح متوسط،5/11درصد در سطح خوب و 2/ 8 درصد در سطح خیلی خوب بوده است.تفاوت آماری بین این گروه ها چندان قابل ملاحظه نبوده است. در ارزیابی سطح تحصیلات،توان خودمراقبتی در بیماران بیسواد2/3درصد در سطح خوب، 3/61 درصد در سطح متوسط و 3/32 درصد ضعیف قرار داشت .توان خودمراقبتی در بیمارانی که دارای تحصیلات ابتدایی بودند 1/3درصد در سطح خیلی خوب، 4/15 درصد سطح خوب ، 8/ 73درصد در سطح متوسط و 7/7 درصد سطح ضعیف قرار داشت.توان خودمراقبتی در افرادی که فارغ التحصیل سطح مقدماتی دبیرستان بودند 3/33درصد در سطح بسیار خوب، 1/1%در سطح خوب و 6/55درصد در سطح متوسط بودند. در همین راستا در افرادی که به طور کامل فارغ التحصیل دبیرستان بودند نیز سطح ضعیف در بین آنها دیده نمیشد اما در عوض4/36درصد دارای سطح بسیار خوب، 2/18درصد سطح خوب و 5/45درصد دارای سطح متوسط بودند.برای بیمارانی که در سطح فارغ التحصیلان دانشگاهی قرار داشتند سطح ضعیف یا متوسطی دربین آنها یافت نشد اما حدود 50درصد دارای سطح خوب و سطح بسیار خوب به طور یکسان بودند.میزان توان خودمراقبتی از لحاظ زندگی در شهر 9/61درصد سطح متوسط،5/9درصد سطح ضعیف و 3/14درصد در سطح خوب و عالی (به یک نسبت)بود.در بیمارانی که در روستا زندگی یکنند سطح خوب و یا بسیار خوبی از لحاظ توان خودمراقبتی مشاهده نشد.اما با این حال 7/ 66درصد در سطح متوسط و 3/33درصد در سطح ضعیف بودند.در کل از لحاظ آماری تفاوت چندانی از این لحاظ بین گروهها(ضعیف متوسط،خوب و خیلی خوب)مشاهده نشد. میزان توان خودمراقبتی از نظر وضعیت شغلی در بیماران شاغل ،20درصد در سطح خوب، 7/66درصد در سطح متوسط و 7/6 درصد در سطح خیلی خوب و سطح ضعیف به یک نسبت بود.در بیماران بیکار و 5/10درصد در سطح خیلی خوب ،4/12درصد در سطح خوب 8/63درصد در سطح متوسط ،3/13درصد در سطح ضعیف بود.به اعتقاد محقق ارزیابی توان خودمراقبتی بیماران دارای مشکل فشار خون بالا در همان محیطی که زندگی میکنند میتواند مفید باشد.باید به مشکلات مربوط به فشار خون بالا به طور کلی تر از یک مبحث معمولی مراقبتی توجه نمود.مباحث پیشگیری در مراقبت های بهداشتی باید با دادن فرصت انطباق و در نتیجه غلبه بر محیطی که در ان زندگی میکنند ، گسترش یابد.مباحث سلامت و خودمراقبتی با فاکتورهای اقتصاد ،وضعیت جامعه و وضعیت جسمانی مرتبط میباشد.تفاوت قابل توجهی بین سطوح توان خودمراقبتی و اشتغال یا عدم اشتغال افراد بیمار وجود ندارد.کار کردن در یک شغل فعال و داشتن قدرت خرید بهتر و بالاتر امکان دستیابی افراد به تجهیزات و امکانات بهداشتی را افزایش میدهد و سهم مهمی را درداشتن یک زندگی فعال اجتماعی ایفا میکند(13) هم چنین لوکارینن و هنتینن تحقیقی با عنوان توان خودمراقبتی و فاکتورهای مرتبط با این خودمراقبتی در بیماران عروق کرونری فنلاند در سال 1997 انجام دادند.250 بیمار در این مطالعه شرکت داشتند. پرسش نامه این مطالعه (self_as_carer inventory ) SCI بود.این ابزار برای تخمین توانایی خود مراقبتی و عملکرد شناختی میباشد.این ابزار توسط گدن و تایلور در سال 1991 ساخته شد و سپس در سال 1985 توسط ویوِر تکمیل گردید..این ابزار از 40 عبارت تشکیل شده است.نمره بندی بصورت مقیاس لیکرت 6امتیازی (6-1)، ازامتیاز 1 "کاملا موافقم " تا امتیاز 6"کاملا مخالفم" میباشد. حداقل امتیاز که نشانه وضعیت مطلوب تری در توان مراقبت از خود است عدد 40 و بالاترین امتیاز که نشاندهنده توان خودمراقبتی ضعیف میباشد عدد 240 میباشد.توزیع امتیاز توانایی خود مراقبتی در این مطالعه بصورت خوب 58- 40و متوسط 89-59 و ضعیف 162- 90 و خیلی ضعیف بیشتر از 162میباشد. داده ها بوسیله نسخه 6 نرم افزار SPSS آنالیز شدند. و از آزمون آماری کای دو استفاده شد.میانگین سنی بیماران شرکت کننده ، در تمام دوره ها حدود 59 سال ( محدوده سنی بین 77 تا 35 سال ) بود. از بین 250 بیمار 68 درصد مرد و 32 درصد زن بودند. اکثر بیماران متاهل( 75 درصد) و فقط 7 درصد آنها مجرد بودند. 12 درصد طلاق گرفته و 6 درصد بیوه بودند. 71 درصد دارای تحصیلات ابتدایی بودند. بیشتر بیماران دوره تحصیلی اجباری را به پایان رسانیده بودند و تنها تعداد کمی از آنان دارای میزان تحصیلات حرفه ای و بالا بودند. نسبت مواردی که به طور دائم در سرکار حاضر می شدند حدود 9 درصد بود. اندکی بیش از نصف بیماران(53 درصد) در حدود سنی افراد مستمری بگیر و بازنشسته قرار داشتند. اکثر افراد و بیماران مورد نظر( 79 درصد) همراه با همسر و یا فرزندانشان در خانه زندگی می کردند. نسبت افرادی که تنها زندگی می کردند 15 درصد بود. نزدیک به نیمی از این بیماران 42 درصد در مورد بیماری خود و مشکلاتشان ، احساس افسردگی و ناراحتی می کردند و یا از تجربیات ناخوشایند زندگی و یا وضعیت اقتصادی ضعیف خود رنج می کشیدند. 38 درصد دارای مشکلات جنسی بودند که بر اساس گزارش های داده شده با بیماری عروق کرونری و یا داروها مرتبط بوده است. 15 درصد بیماران وضعیت مالی خود را برای نشان دادن میزان فقر خود گزارش نمودند. بیشتر از نیمی از کیس های مورد نظر 61 درصد بطور متوسط از الکل استفاده می کردند. نسبت افراد سیگاری به طور غیر منتظره ای 12 درصد در تمام دوره ها کم بود.بیشتر از نیمی از بیماران65 درصد دارای درجه بندی 3 و یا 4 بودند که این به معنی داشتن درد در قفسه سینه به هنگام تمرینات سبک برا ی درجه 3 و همچنین وجود درد هنگام استراحت برای درجه 4 بود. نزدیک به نیمی از بیماران 44 درصد دارای گرفتگی سه یا بیشتر عروق کرونر خود بودند. در این مطالعه میانگین توان خودمراقبتی25± 76 بود. 26 درصد نمونه ها توان خودمراقبتی “خوب”،47 درصد”متوسط “و 25 درصد”ضعیف” بودند.مردان دارای کمترین امتیاز توان خودمراقبتی نسبت به زنان می باشند. اما از لحاظ آماری چندان تفاوت قابل ملاحظه ای بین آنها وجود ندارد در زمینه ارتباط بین فاکتورهای زمینه ای اصلی و توان خود مراقبتی به طور قابل ملاحظه ای عامل سن با امتیاز و یا میزان خود مراقبتی در ارتباط می باشد( P < 0/001 ).نمره اصلی در خود مراقبتی نشان می دهد که بیماران مسن دارای توان خود مراقبتی بهتری نسبت به جوانتر ها می باشند. در افرادی که در گروه سنی 30 تا 40 سال قرار دارند نشان داده شده که دارای امتیاز خود مراقبتی پایینی بوده اند. بیماران بسیار مسن (سنین 66 تا 79سال ) دارای پایینترین امتیاز در تصمیم گیری های خود مراقبتی می باشد. عوامل متغیر زمینه ای یک انگیزه و دلیل محرک در مبحث خود مراقبتی می باشد عامل سن ارتباط زیادی روی قضاوت موثر و تصمیم گیری های کار آمد برای خود مراقبتی (P < 0/01 ) دارد. وضعیت مالی و مصرف الکل نیز به طور فزاینده ای با نمره خود مراقبتی در ارتباط می باشد (P < 0/01 ) در بیمارانی که مصرف الکل در آنها گزارش شده دارای امتیاز خود مراقبتی پایینتری بوده اند. امتیازات مربوط به خود مراقبتی در میان کارفرمایان دارای وضعیت بهتری نسبت به کارگردان و کشاورزان بوده است. ( P < 0/05 ). بیمارانی که از الکل استفاده می کردند و یا سیگاری بودند اشتیاق کمتری برای خود مراقبتی از خود نشان می دادند. مسن ترین بیماران ( بین 66 تا 79 ) دارای بیشترین میزان انگیزه در بدست آوردن سطح بالای خود مراقبتی نسبت به افراد جوان تر بودند. بیمارانی که از زندگی جنسی خود راضی نبودند انگیزه کمتری در مراقبت از خود نسبت به دیگران نشان می دادند چون بیشتر آنان افرادی با سطح سواد کم و وضعیت اجتماعی - اقتصادی و پایین و یکنواخت بودند. سن، تاهل ، وضعیت شغلی ، تعداد فرزندان، افسردگی و سیگاری بودن ارتباط بسیار بالایی با وضعیت خودمراقبتی افراد داشتند ( P < 0/001 ). بیمارانی که در این تحقیق مورد بررسی قرار گرفتند به شدت بیمار بودند. نزدیک به نیمی از این افراد دچار گرفتگی در حدود سه یا تعداد بیشتری از رگهای خود بودند و نیمی از آنان نیز دارای شدت درجه بندی شده 3 و یا 4 بودند. میزان توانایی خود مراقبتی در بیماران در حد متوسط بود.وضعیت اقتصادی آنها در حد ضعیف بود. این مسئله بیانگر این است که توانایی اقتصادی و اجتماعی ضعیف یکی از عوامل خطر در بیماران عروق کرونر قلبی می باشد.این تحقیق بیشتر در مورد عوامل متعدد بحث شده در بالا و ارتباط این فاکتورها با خود مراقبتی نامناسب بحث می کند از جمله سطح تحصیلات پایین ، وضعیت اقتصادی و اجتماعی پایین ،وضعیت مالی، مصرف الکل ، مصرف دخانیات و سیگار ، افسردگی ، رابطه جنسی ( مردان ) ،وضعیت زندگی ( مجردی ) و سن ( پایین ترین رده سنی این گروه بین 30 تا 49 سال بود).این طور که به نظر می رسد مبحث پیشگیری در مراقبت های مربوط به سلامت با چالش های جدیدی رو به رو می باشد. گروهی که در معرض خطر قرار دارند با استفاده از کمک های پزشکی به کنترل و مهار علائم بیماری کمک می کنند البته تا زمانی که نتایج آزمایشات به نتایج خوبی ختم گردد. افرادی که دارای موقعیت اقتصادی و اجتماعی بالایی می باشند از منابع و امکانات بیشتری برای حفظ وضعیت سلامتی و اطلاعات پزشکی و همچنین بیشترین عوامل تاثیرگذاری این مولفه ها برخوردار می باشند. شواهد و مدارکی وجود دارد که نشان می دهد زندگی در یک موقعیت اقتصادی و اجتماعی در خور و دلخواه باعث کاهش مرگ و میر ناشی از مشکلات قلبی و عروقی می گردد.در مطالعه حاضر ، بنا بر مدارکی که مطرح شد میتوان بین افرادی که دارای کمبود خود مراقبتی می باشند با توجه به سن ، رابطه جنسی ، تحصیلات ، شرایط اجتماعی ، سبک زندگی و نوع زندگی جنسی آنان تفاوت قائل شد. ارزیابی توان خود مراقبتی بیماران قلبی در محیطی که در آن زندگی می کنند بسیار مفید خواهد بود. مراقبت های بهداشتی پیشگیرانه باید با توجه به شناخت پیش زمینه های زندگی افراد ، شرایط محیطی زندگی ، سبک زندگی و وضعیت اجتماعی و اقتصادی و دادن امکان شناخت محیط اطراف خود ، باید گسترش یابد. بهداشت و خود مراقبتی با توجه به عوامل اقتصادی ، اجتماعی و فیزیکی با هم مرتبط هستند. انسان ها همیشه عضوی از یک اجتماع بوده اند و این به معنی این است که مولفه ها و معیارهای توان خود مراقبتی باید برا ی خانواده و دوستان نزدیک نیز به اجرا در آید. آموزش بهداشت موثر ترین شیوه برای دسترسی به وضعیت واقعی زندگی مردم در تغییر شیوه رفتاری آنها در جهت ارتقای توان خودمراقبتی است.(89) اهداف پژوهش هدف كلي: تعیین ارتباط وضعیت ناتوانی با توان خودمراقبتی در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید تعیین وضعیت ناتوانی در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید تعیین وضعیت توان خودمراقبتی در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید تعیین ارتباط بین وضعیت ناتوانی و توان خودمراقبتی با کنترل متغیرهای فردی –اجتماعی و مرتبط با بیماری در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید تعیین مهم ترین پیش بینی کننده های توان خودمراقبتی در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید سوالات پژوهش: وضعیت ناتوانی در بیماران آرتریت روماتوئید چگونه است؟ وضعیت توان خودمراقبتی در بیماران آرتریت روماتوئید چگونه است؟ ارتباط بین وضعیت ناتوانی و توان خودمراقبتی در بیماران آرتریت روماتوئید با کنترل متغیر های فردی-اجتماعی و عوامل مرتبط با بیماری چگونه است؟ مهم ترین عوامل پیش بینی کننده توان خودمراقبتی در بیماران آرتریت روماتوئید کدامند؟ فرضیه: بین وضعیت ناتوانی و توان خودمراقبتی در بیماران آرتریت روماتوئید ارتباط وجود دارد. روش تحقیق جامعه پژوهش: کلیه بیماران سرپایی مبتلا به آرتریت روماتوئید مراجعه کننده به کلینیک ...، جامعه پژوهش را تشکیل میدهند. روش نمونه گیری: روش نمونه گیری به روش نمونه گیری آسان میباشد که طی آن نمونه های پژوهش ،در طول یک پروسه زمانی طی مدت 5ماه از ( 1 /11/ 1391 تا 31/3 / 1392 ) وارد مطالعه شدند نمونه پژوهش: نمونه پژوهش این مطالعه شامل 326 بیمار مبتلا به آرتریت روماتوئید روماتوئید مراجعه کننده به مرکز آموزشی ... بودند.که در صورت داشتن معیارهای ورود به مطالعه از بین جامعه پژوهش انتخاب شدند. حجم نمونه: با استناد به مقاله تکم و همکارانش(18) حجم نمونه با اطمینان 95% و حد اشتباه براورد 5% بر حسب فرمول زیر، 326 بیمار مبتلا به آرتریت روماتوئید تعیین شد. n=z 2 1-∝ 2 p1-pd2 1-∝=95% d=5% ( 302/0 دارای توان خودمراقبتی در سطح ضعیف بودند) p=0/302 n=1/962. 0/302 1-0/3020/052 n≥324 ابزار و روش گردآوری اطلاعات: ابزار گردآوری داده ها در این پژوهش پرسش نامه ای مشتمل بر سه بخش شامل عوامل فردی و اجتماعی و مرتبط با بیماری / سلامتی و ناتوانی و توان خودمراقبتی میباشد. بخش اول پرسش نامه محقق ساخته حاوی اطلاعات دموگرافیک متشکل از 2بخش عوامل فردی-اجتماعی و مرتبط با بیماری/ سلامتی است. بخش دوم مربوط به پرسش نامه 20 موردی بررسی سلامت HAQ جهت تعیین میزان ناتوانی میباشد. بخش سوم و بخش پایانی ، پرسش نامه 40موردی SCI مربوط به بررسی توان خودمراقبتی به منظور تعیین وضعیت عملکرد شناختی و نگرش بیمار نسبت به توان خودمراقبتی اش در بیماری های جسمی از قبیل آرتریت روماتوئید میباشد. روش تجزیه و تحلیل داده ها: با در نظر گرفتن عنوان پژوهش ، متغیرهای اصلی این پژوهش وضعیت ناتوانی به عنوان متغیر مستقل و توان خودمراقبتی به عنوان متغیر وابسته مطرح شد.یافته های پژوهش حاضر هم از نوع کیفی و هم از نوع کمی میباشند.از عوامل فردی، سن" کمی-پیوسته "، وضعیت تاهل " کیفی-اسمی" ، تحصیلات " کیفی-رتبه ای"، شغل " کیفی – اسمی "،درآمد ماهانه " کمی- پیوسته "، از عوامل اجتماعی بیمه بهداشتی " کیفی- اسمی"، از عوامل مرتبط با بیماری : وجود سابقه ابتلا با آرتریت روماتوئید کیفی – اسمی ، وجود بیماری مزمن همراه " کیفی –اسمی "، طول مدت ابتلا به آرتریت روماتوئید "کمی-پیوسته " در نظر گرفته شد. پس از پایان نمونه گیری داده های پرسش نامه کدگذاری و جهت تجزیه و تحلیل آماری در نسخه 16نرم افزارSPSS وارد شد. به منظور دسته بندی و خلاصه کردن داده هااز آمار توصیفی مانند میانگین ،انحراف معیار و جداول توزیع فراوانی استفاده خواهد شد.جهت دستیابی به اهداف پژوهش از آمار توصیفی (برآورد فراوانی،درصد،میانگین و.....)استفاده شد. از آزمون کولموگراف اسمیرنوف جهت تعیین نرمالیتی داده ها استفاده خواهد شد .پس از جمع آوری داده ها جهت مقایسه نمره توان خودمراقبتی با توجه به عدم پیروی از توزیع نرمال ازآزمون های ناپارامتریک من ویتنی (برای دو حالته ها)و کروسکال والیس (برای سه حالته ها)استفاده شد.جهت بررسی ارتباط همبستگی توان خودمراقبتی با متغیرهای کمی تحقیق به دلیل عدم نرمالیتی از ضریب همبستگی اسپیرمن استفاده میشود. جهت پیدا کردن پیش بینی کننده های مرتبط با توان خودمراقبتی در بررسی ارتباط ناتوانی و توان خودمراقبتی با کنترل متغیرهای دموگرافیک ،از مدل رگرسیون خطی چندگانه استفاده خواهد شد. سطح معناداری آزمون ها p < 0/05 در نظر گرفته شد و آزمون ها به صورت دوطرفه مورد بررسی قرار خواهند گرفت. برنامه زمانبندی شده انجام پایان نامه: ردیفمراحل انجام پژوهشمدت زمان لازم بر حسب ماهتاریخ شروع این مرحلهتاریخ اتمام این مرحله1 FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT      2 FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT      3 FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT      4 FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT      5 FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT      6 FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       تاریخ احتمالی دفاع از پایان نامه: FORMTEXT       منابع 1- Smeltzer S., Bare, B.G., Textbook of Medical -Surgical Nursing.12 nded. Philadelphia:lippincott, Williams & Wilkins, 2010.144-162 2-Smeltzer S.,Bare B.,Hinkle J.,Cheever K.translated by Zhila Abed saeeidi,Textbook of Meical-Surgical Nursing Brunner &Suddarth ’s,Tehran Salemi publication 11 nded.2008, ,107-132. (Text in Presian) 3- Fitzgerald MJ. Coping with chronic illness philadelphia: Davis company: 2000. p. 3-44. 4 - Taylor C, Lillis C,Lemone P,Lynn P.Fundamentals of Nursing :The Art and Science of Nursing Care.7th ed.Piladelphia : Williams & Wilkins;2011.44 p 5- Krol B,Sanderman R,Suurmeijer TP.Social support ,rheumatoid arthritis and Quality of life concepts measurement and research.patient Edu couns.2003.101-20 6- Ovayolu O,Ovayolu N, Karadag G. The relationship between self-care agency ,disability levels and factors regarding these situation among patient with rheumatoid arthritis.Journal of clinical nursing 2011,21,101-102 7- Cimino WG, O'Malley MJ. Rheumatoid arthritis of the ankle and hindfoot. Rheum Dis Clin North Am 1998; 24(1): 157-72. 8- Cush JJ. American Callege of Rhematology. Faetsheet on rheumatoid arthritis [Online]. 2008; Available from: URL: www.rheumaotology.org/patients/rn.hlml/ 9- Davatchi F, Tehrani Banihashemi A, GholamiJ, Faezi ST, Forouzanfar MH, Salesi M, et al. The prevalence of musculoskeletal complaints in a rural area in Iran: a WHO-ILAR COPCORD study (stage 1, rural study) in Iran. Clin Rheumatol 2009; 28: 1267-1274.)Text in Persian) 10 - Caden A,Jose M,Vinaccias Stefano M.,Adrrana P ,et al.The Impact of disease activity on the quality of life ,mental and family ,dysfunction in Colombia patients with rheumatoid Arthritis.Journal of clinical rheumatology.2003,9(3):142-150. 11 - SaKhayi S.,The study of applying rate of life style healthy promotion method in medical personal.Tabibe shargh.J.2005;7(2):95-100(Text in Presian) 12- Curtin E.,Peteriorating dietary habits among adults with hypertention.Arch Intermed.2008;168(3):308-140 13-Akyol A.,self care agency and factors related to this agency among patient with hypertension.Jcline nurs.2007,16(4):679-87 14- Bag E, Mollaog lu M. The evaluation of self-care and self-efficacy in patients undergoing hemodialysis. Blackwell Publishing Ltd, Journal of Evaluation in Clinical Practice 16 (2010) 605–610 15-Dehghan nayyeri N;Jalali nya F. Theory Development and nursing theories .Boshra publications;2005(Text in Presian) 16- Agneta A، Pagels, M. The Impact of a Nurse-Led Clinic on Self-Care Ability, Disease Specific Knowledge, and Home Dialysis Modality. NEPHROLOGY NURSING JOURNAL n May-June 2008 n Vol. 35, No. 3 17- Riegel B, Dickson V A.Situation – Specific theory of heart failure self-care .Journal of cardiovascular nursing .2008;23(3):190-196 18- Tokem Y , DurmazAkyolA. ,Argon G.,The relationship between disability and self –care agency of Turkish peple with rheumatoid arthritis.Journal of nursing and Healthcare of chronin illness in association with journal of clinical nursing.2006 19- Coyle, K.M., The Relationship of Depressive Symptom Over Time on Self Care Behavior in Patient Who Experience a MI. The Catholic University of America, 2009 20 -OremD .,Taylor's.,Nursing concepts of Practice.sixth edition .2001.page:254 21- Meleis AI.nursing Theories.4 th Ed.philadelphia:Lippincot co.2007.p.301-54 22- Mollaglu M.perceired social support ,anxiety ,and care among patent reciving hemodialysis.dial transplant 2006,35(3):144-55 23-Tomey AM,Aligood MR.,Nursing theorists and their works.6 th ed.living stone:Mosbey ;2006 24- Fex A , Flensner G , Soderhamn O. Self-care agency and perceived health among people using advanced medical technology at home. Blackwell Publishing Ltd. Journal of Advanced Nursing.2011 68(4), 806–815 25-DeVito Dabbs A, Terhorst L, Song M-K, Shellmer DA, Aubrecht J, Connolly M, et al.Quality of recipient–caregiver relationship and psychological distress are correlates of self-care agency after lung transplantation.. Clin Transplant 2012 DOI: 10.1111/ctr.12017 26-Sundsli K و Soderhamn U, Espnes G.A . Ability for self-care in urban living older people in southern Norway. Journal of Multidisciplinary Healthcare 2012:5 85–95 27-Sousa V D, Hartman S W , Miller E H , Carroll M A. New measures of diabetes self-care agency, diabetes self-efficacy,and diabetes self-management for insulin-treated individuals with type 2 diabetes. Blackwell Publishing Ltd, Journal of Clinical Nursing, 2009. 18, 1305–1312 28- Fauci A .,Kasper D .,Hauser S .,Longo D .,Jameson L .,Loscalzo J .,Translated by:Montazeri M. HARRISON’s Principales of INTERNAL MEDISINE.Disorders of the immune system &connective Tissue. Arjmand publication ,2012,18th ed;106-132 29- Aggleton Peter ,Chalmers Helen .Nursing Models And Nursing Practice.Translated by Tabari R. Tehran :Boshra; 2003. 83-98[Persian] 30-Salsali M;Taleghani F;Barim nezhad L.,Philosephy ,Science and nursing theories.Boshra publications;2004(Text in Presian) 31-OremD .,TaylorS.,Nursing concepts of Practice.sixth edition .2001 . St. Louis: the Mosby Inc., 2001 32- Ailinger RL & Dear MR . Self-care agency in persons with rheumatoid arthritis. Arthritis Care and Research 1993. 134 33-Mohammad Hassani M. R , Farahani B , Zohour A. R , Panahi Azar Sh. ,Self- care ability based on Orem’s theory in individuals with coronary artery disease Iranian Journal of Critical Care Nursing, Summer 2010.Vol. 3, No. 2, Pages: 87-91(Text in Presian) 34- Deovina N, James L. Self-care behaviors of Filipino-American adults with type 2 diabetes mellitus. Journal of Diabetes and Its Complications 24 (2010) 250–258 35-Nadrian H, Morovati Sharifabad M. A, Mirzaei A, Bahmanpur K, Moradzadeh R, Sharia'ti A.M,Relationship Between Quality of Life, Health Status and Self-care Behaviors in patients With Rheumatoid Arthritisi in Yazd(central Iran) 2011. 15(3):39-51 . (Text in Presian) 36- Nutting PA, Dickinson WP, Dickinson LM,Nelson CC, King DK, Crabtree BF, et al .Use of chronic care model elements is associated with higher quality care for diabetes. Ann Fam Med. 2007;5(1):14-20. 37- Chen SY, Wang HH. The relationship between physical function, knowledge of disease, social support and self care behavior in patients with rheumatoid arthritis. J Nursing Research 2007;15(3): 183-91 38-Helm seresht P;Del pishe E.Community health nursing 2.Salemi publication.2002[Persian] 39- Kirby RL. Impairment, disability, and handicap. In: DeLisa JA, Gans BM, editors. Rehabilitation medicine, principles and practice1998. Philadelphia: Lipincott–Raven Publishers; pp. 55–60 40- Song J, Rowland WC, Dunlop D. Population impact of arthritis in older adults. Arthritis Rheum 2006. 55:248–255 41- Orem, D. E. Nursing: concepts of practice (4th ed.). Saint Louis, MO: Mosby.1991 42- Andreoli T.,Benjamin I.,Griggs R.,Wing E., translated by:Arjmand M,KHalvat A,Najafi T .CECIL ESSENTIAL OF MEDICINE .Disorders of Immune System &connective Tissue.2010,Arjmand publication,2010,Eighth Edition;84-92 43- Websrer M.Websrer’s medical dictionary.Massa chusets Merriam Webster Inc;2007. 44-Hall W, Ramachandran R, Narayan S, Jani A, Vijayakumar S.An Electronic Application for Rapidly Calculatory Charlson Comorbidity Index.BMC cancer.2004;4(94). 45- Anderson KI, Burckhardt CS. Conceptualization and measurement of quality of life as an outcome variable for Health care intervention. Adv Nurs J 1999; 29: 298-306. 46- Schreurs KM, Colland VT, Kuijer RG, de Ridder DT, van Elderen T. Development, content, and process evaluation of a short self-management intervention in patients with chronic diseases requiring self-care behaviors. Patient Education and Counseling 2003;51:133-141 47- Momeni M.Survey of Predictive Factors of Quality of Life in Patients with Colorectal cancer that referred to Razi hospital 2011.[Thesis for master degree in nursing ]Guilan university of Medical Sciences.shahid Beheshti college of Nursing and midwifery;2011. (Text in Presian) 48- Bard R. A team approach to better care. Can Nurse 2010; 106(1): 3. 49- Fries JF. Koop CE. Sokolov J. Beadle CE. wright D. Beyond health promotion: Reducing need and demand for Medical care. Health Aff (Millwood) 1998, 17: 70-84. 50- Hockenherry W.,Wong's nursing care of infant and children. 8th ed. Canada: Mosby, 2007; 1705-1725 51-Monahan, F.D., Sands, J., Neighbors, M., Marek, J.F., Green, C.J., Phipp ,s medical surgical nursing health and illness perspect. 8th Ed.St.louis: the Mosby Inc.,2007 52- Davoodvand S, Elahi N, Haghighizadeh M.Effectiveness of Short –term Cardiac Rehabilitation on Clinical Manifestation in Post –MI Patients.Journal of Factulty of Nursing and Midwifery, Tehran University of Medical Science (Hayat)2009;15(3):43-9(Text in Presian) 53- Vongpatanasin W. Cardiovascular morbidity and mortality in high-risk populations: epidemiology and opportunities for risk reduction. J Clin Hypertens (Greenwich ) 2007; 9(11 Suppl 4): 11 54- Black, J., Hokanson, J., Medical surgical Nursing, Clinical management for positive out come. 8th Ed. Philadelphia: W.B. Sunders co.,2009 55- Fauci A .,Kasper D .,Hauser S .,Longo D .,Jameson L .,Loscalzo J HARRISON ’s Principles of internal medicine.2008. 17th ed 56- Simpson H.,Hamblen D., ADAMS’s Outline Of Orthopaedics 2010.Translated by:Ghandhari H,Sotoudenia A.Arjmand publication ,2010.14 th ed;141-147 57-Smeltzer S., Bare, B.G., Textbook of Medical -Surgical Nursing.12 nded. Philadelphia:lippincott, Williams & Wilkins, 2010.1631-1646. 58-Smeltzer S.,Bare B.,Hinkle J.,Cheever K.translated by Atashzadeh Shoorideh F.,Textbook of Meical-Surgical Nursing Brunner &Suddarth ’s.2008, ,109-119 59- Hawley JD, Wolfe F Pain, disability, and pain/disability relationships in seven rheumatic disorders: a study of 1522 patients. J Rheumatol 1991;18: 1552–1557. 60- O’Dell JR. Rheumatoid arthritis: the clinical picture. In: Koopman WJ, editor. Arthritis and allied conditions. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;2001. pp. 1157–1186 61- Sidani, S., Self-care In D.M. Nursing- Sensitive Outcomes. 2003, Sudbury, Massachusetts: Jones and Bartlett, pp. 65-113 62-Cebeci F,celik S.Discharge traning and counseling reduce post discharge problem in CABG patient .Journal of Clinical nursing .2008;17:412-420 63- Tolijamo, M., Hentinen, M., Adherence to self care and social support. Journal of Clinical Nursing. 2001; 10:618-627. 64- Shojaei F, Asemi S, Njafiarandi A,Hoseini F.Self – care behaviour of patients with heart failure.Quarterly journal of paiesh.2009;8(4):361-369 (Text in Presian) 65- Parastesh S.Educational needs regarding self care of with cerebro vascular accident (stroke) and their family care givers refer to selectal hospital of rasht city1997 .[Thesis for master degree in nursing ]Guilan university of Medical Sciences.shahid Beheshti college of Nursing and midwifery1997.pp:28-30[ Text in Persian] 66- Vasli P, Eshghbaz F. Survey condition regarding self- caring of children suffering from diabetes type 1 and It’s relation with family reaction. J Mazandaran Univ Med Sci. 2009; 19 (69) :38-44(Text in Presian) 67- Morowati Sharifabad M, Rouhani Tonekaboni N, Baghiani Moghadam M. Predictors of Self-Care Behaviors in Diabetic Patients Referring to Yazd Diabetes Research Center. 2008; 15(3): 85-96. (Text in Presian) 68-M. Morowatisharifabad M, Rouhani Tonekaboni N.percived self –efficacy behaviors to Yazd Diabetes Research center Birjand University of Medical Sciences ,2008, 15(4):91-100(Text in Presian) 69- Memarian R.Application of Nursing Concepts and Theories.Tehran :Tarbiat Modares University. 2011: 81-97p.(Text in Presian) 70- Tindell B., Davis S., OCconer S., Rehabilitation nursing foundation for practice. london: Bailliere Tindell, 1999 71- Weber JR, Kelley J. Health Assessment in nursing. 4thEd. Lippincott Williams & Wilkins; 2009. P. 896 72-Shahsavari S,Peyrovi H.Nursing theories and their application.Tehran :Boshra;2010 (Text in Presian) 73- Kooshyar H,heydari A.Theories &Nursing Theorists .andisheh rafi publication.2009.(first ed) (Text in Presian) 74- Orem, D. E. Nursing: concepts of practice ( 2nd ed.). New York, NY: McGraw-Hill Book Company 1980 75- Rock well J., Riegel B., Predictors of self-care in persons with heart failure. Journal of Heart and lung. 2002; 30(1): 18-25 76- Craven RF, Hirnle CJ. Fundamental of nursing: human health and function. 6th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;2008. P.1513.24 ). 77- Allison SE. Self-care requirements for activity and rest: an Orem nursing focus. Nurs Sci Q 2007; 20(1): 68-76. 78- Nelson KM, McFarland L, Reiber G. Factors influencing disease self-management among veterans with diabetes and poor glycemic control. J Gen Intern Med 2007; 22(4): 442-7 79- Jaarsma T, Halfen R, sSenten M, Huijer AH, Dracup K. Developing a supportive educative program for patient with advanced HF within orems general theory nursing. Nursing Science Quarterly 1998; 2:79-85 80-Siguroardottir AK. Self-care in diabetes: model of factor affecting self-care. J clin Nurs 2005; 14: 301-314. 81- Baghaei P, Zandi M, Vares Z, Masoodialavi N, Adidhajbagheri M. Self-care behaviour of patients with diabetes in Kashan centers of diabetes. Quarterly Journal of Feiz. 2008; 12 (1): 88-93(Text in Presian) 82-Didarloo A, Shojaeeizadeh D, Eftekhar ardebili H et al . Effective Factor on self-care behaviors in diabetic wemens refer diabetic clinical khoy city.2011;9(2):79-92(Text in Presian) 83- Haghayegh A.S, Ghasemi N, Neshatdoost HT, Kajbaf M, Khanbani M. Psychometric Properties of Diabetes Management Self-Efficacy Scale (DMSES) Iranian Journal of Endocrinology and Metabolism. Vol 12 No.2 July 2010.111-115(Text in Presian) 84- Cumbie SA, Conley VM, Burman ME. Advanced practice nursing model for comprehensive care with chronic illness: model for promoting process engagement. ANS Adv Nurs Sci 2004; 27(1): 70-80. 85- Heo, S., Moser,D.K., Lennie,T.A. etal., Gender Differences in and factors related to self-care behaviors: A cross-sectional study of patients with heart failure. International Journal of Nursing Studies, 2008;45:1807-1815 86- Waller Amy et al .Validity, reliability and clinical feasibility of a need assessment tool for people with progressive cancer'. Psycho-Oncology, September 23 2009. [Online]. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/pon.1624 87- Carlson B, Riegel B, Moser DK. Self care ability of patient with heart failure. Heart & Lung: The Journal of Critical Care 2001; 30: 351-59 88- Katz PP. Education and self-care activities among persons with rheumatoid arthritis. Soc Sci Med.1998 Apr; 46(8): 1057-66. 89- Lukkarinen H & Hentinen M . Self care agency and factors related to this agency among patients with coronary heart disease. Internatıonal Journal of Nursıng Studıes.1997. 34, 295–304. 90- Abotalebi G. The study of self- care agency based on Orem’s theory in individuals with hypertension admitted to the selected hospitals of Ardebil. [Dissertation] Tehran Islamic Azad University Medical Sciences Branch, 2009. (Text in Presian) 91- Farahani Farmahini B,Vosughi N, Abootalebi GH.Self care agency in high blood pressure who Referring to hospital in Ardebil.2010(Text in Presian) 92-Vosughi N, Abotalebi G, Farahani Farmahini B.Self care agency in patient with diabet .2011.8(4): 197-204(Text in Presian) 93- Lee H, Tsai Y, Luo SH and Tsay P. Predictors of disability in Taiwanese patients with rheumatoid arthritis.2010. . journal of clinical nursing19, 2989–2996 94- Garcia MP.The capacity of self-care agency in people with high arterial hypertensionin. San José de Cúcuta.Avances en enfermeria.2006(nov);24(2): 63-79 95- Unsar E, Mollaoglu M. The self-care agency in dialyzed patients. Dial Transplant. 2007;36(2):57-70. 96- Alvare R. Self-care agency in people suffering from high blood pressure hospitalized in Bogota, Colombia. J Public Health. 2006;8(3):1-8. 97-Azarbad M.The survey of the relationship between self-care behaviors and self-care needs in patient with heart failure referred to Shahid Rajaee Medical – educational and research center of cardiovascular 2005.MSc thesis.Nursing and midwifery faculty, Iran University of Medical Sciences.[Text in Persian] 98- Scott DL, Pugner K, Kaarela K, Doyle DV, Woolf A, Holmes J &Hieke K . The links between joint damage and disability inrheumatoid arthritis. Rheumatology . (2000). 39, 122–132 99- Gravesa H , Scotta D , Lemppb H . Illness beliefs predict disability in rheumatoid arthritis. Journal of Psychosomatic Research 67 (2009) 417–423 100- Dashiff C, Mccaleb A, Cull V. Self-care of young adolescents with type 1 diabetes. J Pediatr Nurs2006;21(3):222-32 101- Farmer A, Wade AN, French DP, Simon J,Yudkin P, Gray A, et al. Blood glucose self- monitoring in type 2 diabetes:a randomized control trail. Health Technol Assess. 2009;13(15):41-50 102- Artinian NT, Magnan M, Sloan M, Lange P, Michigan D. Self care behaviors among patients with heart failure. Heart & Lung: J Acute Critical Care. 2002; 31 (39 103- Karter AJ, Ferrara A, Darbinian JA, Ackerson LM, Selby JV. Self monitoring of blood glucose: Language aid Financial barriers in a managed care population with diabetes. Diabetes Care. 2000: 23(4):47-483. 104- Oksel E, Akbiyk G, Koca KG. Self-care behavior analysis of patients with chronic heart failure. Eur J Cardiovasc Nurs. 2009;31(8):22-6. 105- Kato N, Kinugaw K, Ito N, Yao A, Watanab M,Imai Y,Takeda N, Hatano M, Kasoma K. Adherence to self-care behavior and factors related to this behavior among patients with heart failure in Japan. HEART LUNG. 2009;38(5):398-409. 106- Connell M ,Michael C,Nancy S,Anita S, Erika F. Self care behaviors in indigent patients with heart failure. European journal of cardiovascular nursing.2008;23(3): 223-230 107- Chriss PM, Sheposh J, Carlson B, Riegel B. Predictors of successful heart failure self care maintenance in the first three months after hospitalization. Heart & Lung: The Journal of Critical Care 2004; 33: 345-53 108-Sorani M , Taghdisi M.H, Shojaei Zadeh D. Predictors of Self-Care Behaviors of Patients with Type 2 Diabetes.Scientific research journal of health system research.2012.8(5).